WHO的要求体现了对医院污水产生、处理、排放的全过程监管的思想。对医院的化学物品及病人排泄物进行分类收集和处理，是对化学品安全和生物安全两方面的要求。同时WHO对医院污水的监管范围扩大到了下游城市污水处理厂，体现在对致病菌和寄生虫卵的要求。

　　同时WHO也对医院污水的单独处理提出具体要求。处理流程包括：初级处理、二级生化处理、深度处理和消毒。医院污水处理过程中产生的污泥含有大量的致病菌和寄生虫卵，应进行厌氧消化，也可以干燥后与医院的固体废物一起焚烧。

　　发达国家对医院污水的管理十分严格，在医院内有着严格的卫生安全管理体系。欧洲、北美和日本等国家在医院污水的管理与处理方面都执行了世界卫生组织的要求，有的规定还严于上述要求。

　　而且发达国家普遍建设了完备的下水道系统和终端污水处理厂，在对污水进行处理的同时，还进行了消毒处理。同时，绝大多数发达国家的城市污水处理厂都设有污泥消化和无害化甚至焚烧装置，经过无害化处理之后的污泥可以达到WHO的相关规定。

3.3 我国医院污水处理面临的问题和对策

　　我国医院污水的实际情况与国外医院有较大差别，与一般生活污水也有很大不同。我国医院污水必须执行更加严格的排放标准，为了加强对医院污水污物的控制和实施新的环境标准体系，国家已组织有关部门和人员编制《医疗机构水污染物排放标准》。

　　首先，我国医用废弃物的收集、分类和消毒较难严格执行；我国医院从功能上虽然分为传染病医院和非传染病医院，但在我国传染病的初期诊断大都是在普通医院进行的。据统计，传染病医院收容的病人70%以上是经综合医院确诊后转送来，而且大多数综合医院设有肠道、肝炎门诊及传染病房，其污水中的致病菌、病毒的危害性远大于生活污水。所以在我国必须对医院污水的单独处理严格要求。

　　其次，我国的城市排水系统普及率和城市污水集中处理率低，直接或间接的排入环境的医院污水比例高，存在巨大的疾病和环境风险。全国城市污水处理厂集中处理率仅为24.3%，而且绝大部分污水处理厂没有对污泥进行厌氧消化。据统计，目前有约20%的医院污水直接排放到自然水体中，而由于城市污水处理厂建设的滞后，通过城市下水道间接排入自然水体的医院污水量达到75%。根据建设部规划，到2005年全国城市污水集中处理率将达45%。

　　另外，现有的医院污水处理设计规范对传染病医院（包括带传染病房的综合医院）污水的处理与一般普通医院同等对待，没有进行特别的区分。提出的控制方法要求不高，特别是对于排入城市下水道的传染病医院（包括带传染病房的综合医院）要求不高，风险控制意识不强。单纯消毒对传染病医院污水的生物学指标的达标保障率较低。

　　因此，在《规划》中应该按照以下原则考虑医院污水处理问题：

　　1) 根据医院性质、污水排放去向，对医院污水的处理进行分类指导；

　　2) 强化对传染病医院（包括带传染病房的综合医院）的含病原体污水污物的控制；

　　3) 在保证对含传染病病原体污水消毒效果的同时，兼顾生态环境安全。加强污水中悬浮物、有机物和氨氮物质的去除效果，减少消毒剂的过量投加。

　　4) 防止医院污水进行处理过程中病原体在不同介质中转移，避免造成二次污染。在处理污水的同时，应对其产生的废气、污泥进行控制和无害化处理。

4 医院污水处理的工艺路线

　　针对现有问题，结合正在编制的新的医院污水排放标准，从我国国情实际出发，并考虑与国际接轨，提出适合中国国情的工艺路线。使医院污水处理设施在生态安全性和抗风险性等方面进一步加强，对医院产生的污水、废气和污泥全面控制，明确消毒时间和余氯量，COD、BOD₅、SS、氨氮等理化指标更为严格。

　　在《规划》中根据医院性质将医院分为传染病医院（包括有传染病房的综合医院）和综合医院（无传染病房）。医院污水排放的受纳水体为两类：一是排入（直接或间接）自然水体；二是通过市政下水道排入城市污水处理厂。

　　在《规划》中提出医院污水处理的三种工艺：即，加强处理效果的一级处理、二级处理和简易生化处理。根据不同规模、不同性质的医院，结合污水排放去向的不同水质要求，规划工艺路线为：

　　① 传染病院（包括有传染病房的综合医院）必须采用二级处理；

　　② 处理出水排入自然水体的县及县以上医院必须采用二级生化处理；

　　③ 处理出水排入城市下水道（设有二级污水处理厂）的综合医院推荐采用二级处理，对采用一级处理工艺的必须加强处理效果。

　　④ 对于50床以下综合医院和本次规划范围之外的乡镇卫生院推荐采用简易生化处理，有条件的可采用二级处理或加强处理效果的一级处理工艺。

图2  不同情况下医院污水处理工艺

　　《规划》计划分期实施，实施过程中优先考虑传染病医院、西部地区医院和大型城市中的500床以上综合医院，没有达标和新建医院，需要根据情况对医院污水处理设施进行新建、改建。

　　《规划》以我国医院污水处理现状和中国国情为基本立足点，针对我国医院污水处理中存在的问题，借鉴世界卫生组织（WHO）和发达国家医院污水处理工艺，提出了适合我国国情的医院污水处理路线。从工艺技术、工程建设和监督管理三方面提出要求，保障规划有效实施。并且预测规划实施的资金需求和政策、技术、资金保障措施等。

　　《规划》全面实施后不仅能有效控制因医院污水导致的疾病蔓延，而且每年可削减排入环境的污染物COD 10.6万吨、BOD₅4.45万吨和SS 3.34万吨，每年减少氯消耗量0.3 ～ 0.7万吨（以有效氯计），对于全面改善我国环境质量具有重要意义。

致谢：《规划》

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